До Бериславського районного суду
Херсонської області
Заявник ______________________________
(П. І. Б.)
що зареєстрований за адресою: ___________
(місце реєстрації)
та проживає за адресою: ________________
(місце проживання)
РНОКПП або номер і серію паспорта для фізичних осіб - громадян України
номер засобів зв’язку, офіційної електронної адреси та адреси електронної пошти
Боржник ____________________________
(П. І. Б., дата народження)
що зареєстрований за адресою: ___________
(місце реєстрації)
та проживає за адресою: ________________
(місце проживання)
РНОКПП або номер і серію паспорта для фізичних осіб - громадян України (якщо такі відомості позивачу відомі)
відомі номери засобів зв’язку, офіційної електронної адреси та адреси електронної пошти (якщо такі відомості позивачу відомі)
ЗАЯВА
про видачу судового наказу на стягнення аліментів
(у твердій грошовій сумі)
Я, (П.І.Б.) «___»________ ______ року вступив(ла) в шлюб (або перебувала в фактичних шлюбних відносинах) з (П.І.Б.). Від цього шлюбу (цих відносин) «___»_____ року у нас народився син/донька (діти) (вказати ім’я дитини), який(а) проживає зі мною і знаходиться на моєму утриманні.
З «___»________року (П.І.Б. боржника) зі мною та сином/донькою не проживає. Шлюб між нами розірвано (або стосунки припинено) (вказати дату рішення суду).
Батько/мати сина - (П.І.Б.) матеріальної допомоги на його утримання не надає, тому я вимушений(а) поставити питання про стягнення аліментів.
(П.І.Б. боржника) іншим особами аліменти не виплачує (якщо виплачує, зазначити в якому розмірі та на чию користь).
Керуючись ч. 5 ст. 183 Сімейного кодексу України, п. 5 ч.1 ст. 161 ЦПК України,
ПРОШУ:
1. Видати судовий наказ про стягнення з (П.І.Б. боржника), року народження, уродженця (вказати місце народження), проживаючого(ї) за адресою (вказати адресу проживання боржника), на мою користь аліментів на утримання неповнолітнього сина/доньки (дітей) (П.І.Б. дитини/дітей), «___»_________ року народження, у твердій грошовій сумі в розмірі 50% прожиткового мінімуму для дитини відповідного віку, щомісячно, до досягнення повноліття дитини.
2. Судові витрати покласти на боржника.
Додатки: 1. Копія свідоцтва про народження дитини/дітей (у 2-х екземплярах).
2. Копія свідоцтва/рішення суду про розірвання шлюбу (у 2-х екземплярах).
3. Довідка про те що дитина знаходиться на утриманні батька/матері.
4. Копія паспорта та РНОКПП заявника.
5. Копія паспорта та РНОКПП заявника (за наявності).
"___" ____________ 20__ р. _______________ __________________________
(підпис) (прізвище ініціали)
_03_03.png)
